Редкая амёба, разрушающая мозг, убила здорового малыша — врачи рассказали об упущенных признаках
У здорового малыша из штата Вашингтон врачи более месяца не могли распознать редкую и смертельно опасную мозговую инфекцию, вызванную амёбой Balamuthia mandrillaris, из-за ошибочного диагноза сосудистого воспаления. Случай опубликован, чтобы помочь врачам быстрее выявлять подобные заражения в будущем.
Врачи детской больницы Сиэтла опубликовали в журнале BMJ Case Reports описание случая, когда редкая и часто смертельная инфекция мозга оставалась недиагностированной у маленького мальчика более месяца, что в итоге привело к его смерти. Родители ребёнка согласились рассказать о его истории, надеясь помочь врачам выявлять подобные случаи раньше.
Болезнь началась со рвоты, вялости и слабости в одной половине тела, позже присоединились головная боль, жар и трудности с глотанием, а также эпизоды потери реакции на окружающее и остановки дыхания. Причиной оказалась свободноживущая амёба Balamuthia mandrillaris, впервые описанная в 1986 году после гибели от неё обезьяны в зоопарке Сан-Диего. С тех пор в мире зафиксировано около 200 случаев заражения человека, около 90 процентов из которых закончились смертью.
Ошибочный диагноз
Компьютерная томография выявила у мальчика кровоизлияние в мозг, потребовавшее установки шунта, а дальнейшая диагностика показала закупорку и сужение некоторых артерий — признак, ранее не описанный при амёбных инфекциях. Врачи диагностировали у ребёнка артериит Такаясу — редкое воспалительное заболевание сосудов — и начали иммуносупрессивную терапию. Состояние улучшилось, и примерно через две недели мальчика выписали.
Через неделю он вернулся с рвотой, но его снова отправили домой, поскольку проверки показали, что шунт работает исправно. Через два дня, с жаром, вялостью, головной болью и трудностями глотания, ребёнка госпитализировали повторно, и его состояние начало стремительно ухудшаться. Потребовалась интубация, а на 28-й день болезни он перестал реагировать на окружающее. Лишь на 30-й день, после биопсии мозга и генетического анализа спинномозговой жидкости, врачи выявили амёбу. К тому моменту повреждения мозга были необратимыми, и родители приняли решение отключить аппарат искусственного дыхания.
Уроки для будущих случаев
Врачи отмечают, что часть симптомов не соответствовала артерииту Такаясу, и предостерегают от преждевременных выводов в неясных случаях, рекомендуя коллегам учитывать возможность заражения B. mandrillaris при нетипичном течении васкулита. Они также признают, что иммуносупрессивные препараты, хотя изначально и помогли, вероятно, облегчили распространение амёбы в мозге. Рекомендация врачей — перед началом или усилением иммуносупрессивной терапии проверять спинномозговую жидкость на инфекционных возбудителей.
B. mandrillaris обитает в почве и воде, преимущественно в тёплых регионах, и заражение происходит при вдыхании заражённой пыли или через раны, контактировавшие с почвой или водой. Заболеть могут как люди с ослабленным иммунитетом, так и здоровые, как в случае с этим малышом.
