Igaunijā pieaug pacientu apdrošināšanas kompensāciju pieteikumi, bet trīs ceturtdaļas noraida
Igaunijā divos gados kopš pacientu apdrošināšanas sistēmas ieviešanas apdrošinātājiem iesniegti 1148 kompensāciju pieteikumi, un lielākā daļa izskatīto tiek noraidīti. Šogad pieteikumu skaits jau pārsniedz visu 2025. gadu.
Igaunijā, kur kopš 2024. gada novembra darbojas obligātā pacientu apdrošināšanas sistēma, strauji pieaug pacientu iesniegto kompensāciju pieteikumu skaits par ārstniecības kaitējumu. Tomēr lielākā daļa izskatīto pieteikumu tiek noraidīti. Dati no Veselības pārvaldes (Terviseamet), kas uzrauga veselības aprūpes pakalpojumus, liecina, ka sistēma kļūst pazīstamāka gan pacientiem, gan ārstniecības iestādēm.
Pieteikumu skaits aug
Veselības pārvaldes pakalpojumu vadītāja Kairi Ruhno norāda, ka iepriekšējā ārstniecības kvalitātes ekspertu komisija saņēma ap 200 pieteikumu gadā. Pirmajā pilnajā apdrošināšanas sistēmas gadā apdrošinātājiem iesniegti vairāk nekā 400 pieteikumu, bet šā gada pirmajos desmit mēnešos — vairāk nekā 660. Pēc viņas teiktā, visi ārstniecības pakalpojumu sniedzēji, kuriem apdrošināšana ir obligāta, ir noslēguši līgumus.
Ruhno uzsver: ne katrs gaidīto neatbilstošais ārstēšanas iznākums nozīmē ārstniecības kļūdu, taču pacientiem jābūt skaidram veidam, kā prasīt kompensāciju par reālu kaitējumu. Viņa kā galveno vajadzību min izpratnes veicināšanu.
Kas apstiprināts un kas noraidīts
No 2024. gada 1. novembra līdz šā gada 27. oktobrim iesniegti 1148 pieteikumi. Izskatīti 863 (75,2 %), vēl 285 (24,8 %) ir izskatīšanā. No izskatītajiem 226 atzīti par apdrošināšanas gadījumiem (26,2 %), bet 637 (73,8 %) noraidīti.
Visbiežākais kompensācijas iemesls ir tiešā ārstniecības kļūda diagnostikā vai ārstēšanā (84,16 %), tālāk seko ar veselības aprūpi saistītas infekcijas (9,5 %) un nepareizas zāles vai deva (ap 4,5 %). Pacientiem izmaksāti 1 077 228 eiro, vidēji 5886 eiro par gadījumu, lielākā izmaksa — 32 652 eiro.
Visvairāk pieteikumu iesniegts pret uzņemšanas nodaļām (180), otrajā vietā ir ģimenes medicīna (159), taču tās pieteikumu apstiprināšanas īpatsvars ir ļoti zems — 12 no 121 izskatītā.
Tirgus un izmaksas
Kad 2004. gadā Igaunijā ieviesa atbildības apdrošināšanu, tirgū bija tikai PZU piedāvājums. Tagad klāt nācis Lloyd's, un brokeres IIZI eksperte Liisi Murde-Parvell norāda, ka monopols beidzies, cenas kritušās, taču tirgum vēl jāstabilizējas. Veselības apdrošināšanas fonds (Tervisekassa) 2025. gadā segusi 6 miljonus eiro, un tikpat paredzēts 2026. gadam; kopējās izmaksas sistēmai pērn bija aptuveni 12 miljoni eiro.
